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二院科普|关注房颤 预防卒中
发布时间:2021-03-13 新闻来源: 浏览次数:535

 

2021年3月11日下午15时30分,由我院心内二科主任丁海峰主任医师担任主讲的“关注房颤 预防卒中:如何预防治疗房颤和动脉硬化”在中国心血管健康联盟健康大讲堂线上线下同步直播。线下课堂的地点设在心内二科医办室。在疫情常态化的形势下,心内二科始终把心血管疾病慢病患者的健康放在第一位,为便于患者就诊,心内二科在丁海峰主任、田淑婷副主任和王霞护士长的带领下,主动加强和患者的沟通,利用融媒体平台优势,开展科普活动。

在这次活动期间心内二科全体医护人员严格落实防控措施,筛查房颤患者,主动随访出院患者,密切医患关系,参与的患者朋友有一百多人,最终使得这次活动取得圆满成功。

一位出院不久的朱女士难掩激动之情,赞赏心内二科丁海峰主任以“患者为中心”的高尚医德,表示一定通过微信朋友圈等社交媒体转发含金量十足的科普知识,让更多患者了解、认识房颤。

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心房颤动:简称房颤,是最常见的心律失常之一,是指心房(主要是左心房)乱发指令,导致心房各部分的心肌各自为政,杂乱无章、自行收缩,且毫无规律,进而可能影响整个心脏的正常。

1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点:

(1)男性患者多见:常无器质性心脏病。

(2)阵发性心房颤动可频繁发作,动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。

(3)常伴有频发房性期前收缩,房性期前收缩可诱发心房颤动。

(4)房性期前收缩的联律间期多数<500ms,常有P-on-T现象,并诱发短阵心房颤动。

(5)激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。

(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大,多数为一支肺静脉受累。

(7)阵发性心房颤动发作时,如频率不快,可无明显症状。如心率快,患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。

2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点

(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关,也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力,尤其在体力活动后心室率明显增加,并可出现晕厥,尤其是老年患者,由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。

(2)心律不规则:第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80~150次/min,很少超过170次/min。心率>100次/min,称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。

(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重,特别是当心室率超过150次/min时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。

(4)血栓形成易感性增强,因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。

病理病因:风湿性心脏病:约占心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见;因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%;高血压性心脏病;病态窦房结综合征;心肌病:各类型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生,其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现,发生率高。预激并发房颤的发生率为11.5%~39%。其他疾病:全身浸润性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等、肺和全身性感染以及慢性肺功能不全、心脏手术和外伤、家族性房颤等。

房颤的并发症:

1.脑动脉栓塞  是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计,心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%~6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部,75%的栓子来自左心房内附壁血栓,25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

2.周围动脉栓塞  周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

3.肺栓塞  房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20%~40%。美国统计每年有5万~10万的肺栓塞患者,占美国死亡原因的第3位。

4.心功能不全  心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时,尤其心脏功能基础较差时,引起心排血量显著地急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。

5.心脏性猝死  快速房颤时,心室率加快,有效心输出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有:房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。

此外,劳累、酗酒、感染、疼痛、过度吸烟、饮酒、情绪激动、精神紧张、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发。

检查方法:主要依靠心电图诊断。

预后:阵发性房颤能在短时间内终止,持续性房颤治疗无效成为永久性房颤。房颤的预后与患者的心脏病基础病变、房颤持续时间、心室率快慢及并发症程度相关。Framingham Heart Study资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5~1.9倍。房颤患者的病死率约为正常人群的2倍。

用药治疗

1.心房颤动的治疗对策

(1)主要原则:①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。

(2)心房颤动的治疗对策

①阵发性心房颤动:发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。

阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时:休息、镇静以及抗心律失常药物的应用,大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。

胺碘酮是目前公认的对复律及防止复发有明显疗效的药物。现已证实小剂量的胺碘酮(200~300mg/d)可以明显地减少不良反应。为达根治可行射频消融术。

②持续性心房颤动:转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。两种方法的长期疗效尚需大规模临床试验加以证实。

持续性心房颤动发作时,如果系反复出现或持续时间更长,这种类型的心房颤动最终将发展成为慢性心房颤动,复律困难。所以,此时的治疗目标是控制复发时的心室率。对于无器质性心脏病的患者可用ⅠC类药物。胺碘酮也有一定的疗效。可考虑射频消融术。

③慢性(永久性)心房颤动:治疗目标主要是控制心室率,预防栓塞并发症。如果慢性心房颤动经药物或电复律治疗可使血流动力学改善则可行复律治疗。应用适量的抗心律失常药物(如胺碘酮、奎尼丁)后,可尝试进行电复律。

(3)心房颤动的治疗方法:

①药物治疗:抗心律失常药、抗凝剂。

②电学治疗:电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)。左心耳封堵术根治房颤引起的栓塞。

预防护理

1.房颤的预防应从病因和诱因的防治开始  治疗原发心脏病,控制诱发房颤的因素。

2.房颤转复后,通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来,应用射频消融术控制和预防房颤,已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效,使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。

什么是射频消融术?它是导管到达指定位置后发放高频电磁波(射频能量),沿着肺静脉开口周围像机关枪一样“突突突”打一圈消融点。通过温度升高,使心房肌肉坏死产生环形疤痕,像“防火墙”一般将捣蛋鬼们隔绝在外,进而使心脏恢复规律跳动。

 

2020年12月31日,我院心内二科在食道超声指引下完成宝鸡市第二例左心耳封堵术。术后患者恢复良好,生活质量大幅提高。至此我院心内二科作为国家房颤中心建设单位,已全面开展了房颤诊疗的所有技术项目,推动心血管学科防治体系标准化、体系化和一体化建设的推进与发展,让宝鸡地区的冠心病患者因此受益。

我院心内二科咨询电话:0917-3834227