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医疗急救|寒夜暗战!生死博弈!
发布时间:2021-01-05 新闻来源:宝鸡市第二人民医院 浏览次数:121

 急!危!重!寒夜暗战!

“大夫,我这会感觉不舒服。”
12月29日晚7;20,市二院心血管内一科47床的李师傅突然面色苍白,感觉胸闷、气短,冒冷汗,想解大小便。

高娜医生闻讯赶来,边问询边量血压,80/50mmhg。床旁心电监护示:心率50-60次/分;十二导联心电图示:急性心梗超早期心电图改变。情况紧急,刚下手术的科主任梁彥华也立刻来到床前,指挥抢救。一场惊心动魄的生死博弈就此展开……

扩容,升压,提升心率。抢救药品多管齐下,血压和心率在抢救药品的作用下逐步回升到正常范围。参与急救的医护人员紧紧揪着的心还没来得及舒缓,一直绷着的神经还未松驰,血压和心率在正常范围仅仅维持了二三分钟后,就又莫名下降了!新一轮的用药和抢救,血压和心率再次恢复正常,可随着药物的代谢,同样的结果再次出现。

61岁的李师傅是心内一科的老病号了,到底什么原因引发的突发症状?首先,支架内形成了血栓?必要时需做二次手术探查,复查冠状动脉造影;二是冠状动脉破裂形成的心包填塞?三是血容量不足?四是迟发性迷走反射?

基于这些原因的考虑,梁彥华一边通知介入科及备班医生宋广谱,做好二次手术的应急准备;另一边他紧急通知做床旁心脏彩超,排除心包填塞,探查各心室壁的活动是否正常。

 

这时病人突然胸闷气短加重,烦躁不安,全身大汗,伴恶心呕吐,血压仍偏低。梁彥华和高娜立即加大升压药的剂量,加快补液。此时B超室主任吕亚娟也携床旁彩超到位,迅速投入检查,结果示:右室前壁有深度约3毫米的少量积液,各个心室壁活动正常。这个结果既在意料之中又在意料之外,好在有了心脏彩超这双探查心脏的“眼睛”,梁彥华和高娜的心中稍微吁了一口气。

晚8:00-10:00,整整两个小时,梁彥华、高娜、吕亚娟及参与抢救的护理人员一直守护在病人床前,2分钟监测一次血压和心率,床边十二导心电图动态监测,心脏彩超全程监测。抢救药品随着病情变化不断调整用量。

在所有人员的齐力抢救和全力配合下,病人的心肌缺血逐步缓解,血压回升到120/70mmhg,心率恢复到76次/分,心电图提示为大致正常心电图,心脏彩超结果如前。此刻,所有参与抢救的医护人员终于略略松了口气。梁彥华至此对引发的原因有了明晰的判断:术后少量心包积液引起的迟发性迷走反射。

晚11:00,吕亚娟再次对病人行床旁心脏彩超检查,结果示:心包积液未见增多,各个心室壁活动正常。吕亚娟这才返回了科室。梁彥华和高娜则一直守护在病床前,监测病人的生命体征和病情变化。

晚12:00,见李师傅的病情一直稳定,梁彥华将各种抢救药品逐步减量后,这才满身疲惫地离开病房。值班医生高娜一直守候在李师傅床旁,密切观察病情变化,直到凌晨时分李师傅安静入睡。

12月30日早晨7:30,当新一天清晨的阳光带着暖意和希望照进病房时,吕亚娟再次出现在心内一47床李师傅的床旁,为她再次复查心脏彩超。结果如常,提示病情稳定。听到这样的结果,患者家属在胆战心惊一晚后,脸上终于露出了笑容。在一旁目睹了全程的同一病房的住院病人潘师傅对梁主任及心内一科医护人员竖起了大拇指,一个劲地夸赞:“这里的大夫真得太敬业负责了!我们住院感觉特别安心踏实,为心内一科全体医护人员点赞!”