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精医技保健康|市二院心内二科开展左心室造影和药物洗脱(涂层)球囊(DCB)技术
发布时间:2020-10-08 新闻来源: 浏览次数:306

 

 9月30日,国庆中秋双节前夕,心内二科收治了一位51岁的患者,伴有高血压、高血脂十余年,平日胸闷,心悸,活动后心前区闷痛,加重一周入院,冠脉造影提示冠脉三支严重病变,冠脉小血管局限性严重狭窄,如果不及时处理,将会有闭塞梗死的可能。经过科室综合讨论,植入支架远期再狭窄闭塞的风险亦高,权衡利弊,严格遵照指南,最终一致认为药物球囊植入是患者病情治疗的最佳方案!

     医护人员立即行动,放弃午休,认真仔细进行术前准备,下午一点准时开台手术。穿刺、造影、球囊扩张、支架到位、药物球囊一步到位。六十秒药球扩张是整个手术的关键时刻,此刻,球囊将血流完全阻断,部分心肌完全处于缺血状态,有的患者难以适应此刻的缺血,从而导致药球扩张植入时间不够,效果大打折扣。该患者六十秒药球扩张后,无明显不适,药物球囊成功植入!

     术后,科室医护人员精心治疗,细致护理,经检查各项指标良好,患者3天后即康复出院。这项新技术的首次开展标志着我院心内科在冠心病的诊疗方面技术精进,能成熟解决心脏结构复杂性病变,将为结构性冠心病患者带来福音。

     随着冠脉疾病发病率增高及PCI技术发展,中国手术迅速增加,截止2019年95.7%的患者使用支架治疗,全年消耗94万条支架,而二代支架的并发症:支架内再狭窄(ISR)、支架血栓和晚期支架失败不容忽视。应用而生的DCB作为一种新的、成熟的介入治疗技术——药物洗脱(涂层)球囊(DCB)作为一个新生介入治疗手段,它拥有类似支架的效果,又没有支架所带来的局限性(通过性差,支架内再狭窄;双联抗血小板药物服用时间长),作为支架术的有效补充,正逐渐显示出其优越性。

    左心室造影适用于左室梗阻、占位性病变。左室增大性质待定。先天性心脏病,非发绀型及发绀型复杂畸形。主动脉瓣及二尖瓣病变。冠心病等病变。

左心室造影适应症:

      1.左室梗阻、占位性病变。

      2.左室增大性质待定。

      3.先天性心脏病,非发绀型及发绀型复杂畸形。

      4.主动脉瓣及二尖瓣病变。

      5.冠心病。

禁忌症:

      1.对比剂和麻醉剂过敏。

      2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

      3.急性大面积心肌梗死病情危重或心力衰竭,顽固性心律不齐者(尤以室性)。

      4.发热,全身感染症状者。

药物洗脱(涂层)球囊(DCB)的临床适用人群:

      1. 支架内再狭窄;

      2. 冠脉原发病变(小血管病变和分查病变);

      3.高出血倾向患者,口服抗凝药物的患者,

      4. 近期进行外科手术的患者、血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内植入异物的患者。

主要入选标准:

       1.18-80岁患者;

       2.再狭窄,血管参考直径2.5-4.0毫米,病变长度30毫米,直径狭窄程度  70%或50%并有心肌缺血证据。

主要排除标准:

       1.1周内急性心梗

       2.分叉病变侧枝2.5毫米,

      3.靶血管弥漫血栓,

      4.严重慢性心功能衰竭,

      5.严重心脏瓣膜病变,心功能四级,

      6.介入术前6个月内卒中,7,严重肾衰竭。

DCB使用的其他注意事项:

      1.手勿触摸药物球囊部位,勿以生理盐水或其他液体浸泡。以免引起药物丢失;

      2.球囊为一次性使用装置,不能重复使用,因为球囊扩张后药物几乎全部释放至病变部位,重复使用并不能达到输送药物的效果。

       如果在DCB使用后出现严重夹层,需要补救性植入DES,且要确保药物球囊覆盖区域长度并超出边缘各2-3毫米,避免支架部位与药物球囊之间“地理缺失”。

       宝鸡市第二人民医院心内二科主任、主任医师丁海峰主任表示:药物洗脱(涂层)球囊(DCB)治疗冠脉病变,无论是支架内再狭窄还是原发病变,其可行性、安全性和有效性都得到了证实,其在减少抗血小板治疗需要及人体内永久性置入支架等方面具有优势。因此,DCB 很有可能成为更优化的介入治疗方法。DCB对ISR有较好的疗效,其有效性和安全性均优于普通球囊,与DES相似。但DCB不改变冠状动脉原有的解剖结构,避免冠脉内植入支架,并且在短时间均匀释放药物,较DES能减少晚期血栓的形成风险,同时缩短双联抗血小板治疗时间。对于新一代BVS-ISR的治疗,DCB的有效性和安全性也在研究中得到了肯定。介入无植入,是心内科医生介入治疗的发展方向!

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