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时间:2022-05-23 11:30  作者:宝鸡市第二人民医院   点击:

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如何看懂医保结算单

正常参保人员在出院结算时会拿到医保结算单,上面写有医保报销金额和自付金额等信息。由于结算单包含专业术语,导致很多患者理解困难,常常会反复询问具体的医保报销情况。为此,我们梳理出8个常见的医保报销专业术语,在此进行集中释义,供大家参考。


1.医疗费总额: 本次住院所有的医疗花费。

2.实际支付起付线:本次住院医保基金对患者进行报销的计算起点。

3.先行自付金额:本次就医费用中需要患者先行负担一部分,再纳入报销的费用。

4.超限价自费金额:超出医保政策规定的报销标准之外的费用,需患者自行承担。

5.全自费金额: 医保目录范围以外的费用,需要病人全部自己支付的药品、检查费用等。

6.统筹基金支出金额:本次住院医保基金报销的费用总额。

7.个人账户支出金额:本次住院结算时使用的医保个人账户金额。

8.个人现金支付金额:本次住院报销后患者自己负担的金额。


试着对上图的结算单结算


看懂各个名词的释义后,试着对上图的结算单进行结算。


宝鸡市退休职工在我院报销比例为:(医疗费总额-全自费金额-超限价自费金额-先行自付金额-实际支付起付线600)*92%=统筹基金支出金额。


(4785.38-117-184.8-80-600)*92%=3499.29

个人负担部分=医疗费用总额-统筹基金支出金额


4785.38-3499.29=1286.09元

宝鸡市在职职工在我院报销比例为:(医疗费总额-全自费金额-超限价自费金额-先行自付金额-实际支付起付线600)*90%=统筹基金支出金额。


宝鸡市城乡居民在我院报销比例为:(医疗费总额-全自费金额-超限价自费金额-先行自付金额-实际支付起付线800(18岁以下居民起付线400))*78%=统筹基金支出金额。


市二院医保科咨询电话:

0917-3830447



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