原因

不明性

？

高血压

·谁·是·原·“凶”

这是一次探秘之旅

图片

77岁的毛师傅

6年前

因双侧肾动脉严重狭窄

冠状动脉严重三支病变

右下肢动脉闭塞

分别行血运重建

给予支架植入手术治疗

术后遵医嘱

一直规律服药+饮食控制+适度锻炼

配合定期监测血压、心率

各项指示平稳

自我感觉良好

最近一周

一直坚持锻炼身体的他

感觉头晕、头痛

伴胸闷、气短、心悸

自测血压高达180-200/90-120mmHg

这让他百思不得其解

明明该做的都做了

该注意的也都注意了

为什么血压会突然高了

带着这些问题

他入住宝鸡市第二人民医院心内一科

希望寻找到问题的答案

主管医生高娜

接诊后第一反应为

不明原因性高血压

经过仔细全面的甄别后

病因初见端倪

极有可能支架内再狭窄

为进一步印证猜想

行双肾动脉核磁共振血管成像

提示双侧肾动脉未显影

因此

肾动脉性高血压的可能性最大

将自己的思路与科主任梁燕华探讨后

得到了梁主任的肯定

接下来

冠状动脉及肾动脉造影

就成了印证答案的有力证据

造影结果显示

冠脉RCA严重狭窄

右肾动脉支架内闭塞

左肾动脉支架内严重狭窄

为什么支架内会形成二次狭窄？

随着谜底揭开

更大的问题出现在面前

为什么支架内会形成二次狭窄

这也成为患者与家属的疑问

经团队探讨后

初步达成了这样的共识

认为患者因自身原因出现药物抵抗

而未达到有效的抗栓作用

此外春节期间饮食控制不理想

致使血脂水平控制不达标

也是主要原因之一

面对二次狭窄的支架

下一步该如何治疗？

如何调整用药才能避免出现药物抵抗？

结合患者的年龄与病情

以及一年前的电子胃镜检查结果：

慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂

胃息肉，食管炎，胆汁反流

团队经综合考虑后

以确保安全、远期效果好为考虑原则

最终确定了

分步应用药物球囊解决支架内再狭窄

在进行药物球囊的选择时

团队选择了

介于普通药物球囊与血管旋磨之间的

切割球囊

“切割球囊能明显地克服

普通球囊的不足

又减少了血管旋磨的高风险和高费用

是支架内狭窄治疗时的新选择

填补了我院空白”

梁燕华介绍道

解除了毛师傅可能发生心梗的风险

同时调整了双抗用药

配合调脂治疗+严格饮食控制

密切随访低密度脂蛋白控制情况

2-3周后

择期血运重建，改善肾功能

解除肾原性高血压这一高危因素

谜团揭开

治疗方案明确

全面恢复健康指日可待

谢谢你们

解开了我心中的困惑

放心

我全力配合

争取早日恢复健康

宝鸡市第二人民医院

     心内一科电话 

   0917-3830467